International Federation of Foot & Ankle Societies (IFFAS)는 Asian Federation of Foot & Ankle Surgeons (AFFAS), European Foot and Ankle Society (EFAS), Latin American Federation of Medicine and Surgery of the Foot and Leg (FLAMECIPP), North American Federation of Foot & Ankle Societies (NAFFAS), Southern Federation of Foot and Ankle Society로 구성된 전세계 족부족관절 관련 총괄 학회로서 2005년 이탈리아 나폴리에서부터 세계 학회를 개최해왔다. 3년 단위로 개최되던 세계 학회는 코로나바이러스감염증 (COVID-19) 판데믹의 영향으로 칠레에서 개최 예정이었던 IFFAS 2020이 IFFAS 2022로 미뤄지고 Southern Federation이 창립되면서 개최 시기가 2년 단위로 조정되어 2024년에 서울에서 개최되기에 이르렀다.

IFFAS 2024는 판데믹 이후 상호 왕래가 정상화된 이후에 개최되는 첫 번째 족부족관절 세계 학회이자, 동일본대지진으로 개최가 되지 못했던 IFFAS 2011 이후 아시아에서 실질적으로 처음 개최되는 IFFAS 행사로서 큰 의미를 가지고 있다. 행사는 “Meet the knowledge and beautifulness”라는 주제 아래 서울 COEX에서 진행되었다. 5월 30일에는 AFFAS 주최(hosting) 학술행사, 5월 31일∼6월 1일에는 IFFAS 주최 학술행사가 개최되었으며 모든 학회의 행사는 대한족부족관절학회 (Korean Foot & Ankle Society)가 주관(organizing)하였다.

학술적으로 23세션, 115개의 발표가 심포지엄으로, 25세션, 176개의 발표가 구연으로 보고되었으며 15세션, 394개의 발표가 e-poster로 보고되었다(Table 1).

Table 1 . Session composition of IFFAS 2024

	AFFAS 2024	IFFAS 2024
Symposium	8 sessions, 40 presentations	15 sessions, 75 presentations
Oral	8 sessions, 64 presentations	17 sessions, 112 presentations
E-poster		15 sessions, 394 presentations

IFFAS: International Federation of Foot & Ankle Societies, AFFAS: Asian Federation of Foot & Ankle Surgeons.

IFFAS 이사회(council)가 선정한 구연과 e-poster의 현황은 Tables 2∼5와 같다.

Table 2 . Overview of IFFAS 2024 oral presentations by topic

Session	Topic	Presentation
1	Foot trauma	8
2	Basic science	8
3	Hallux problems	8
4	End-stage ankle arthritis	8
5	Total ankle replacement	8
6	What’s new in foot and ankle field?	8
7	Partial ankle arthritis	5
8	Achilles tendon rupture	5
9	Forefoot deformity	5
10	Tight heel cord and Achilles tendinopathy	5
11	Arch problems	8
12	Ankle trauma	8
13	Lateral ankle instability and high ankle sprain	8
Free paper 1	Total ankle replacement	5
Free paper 2	Hallux problems	5
14	Diabetic foot	5
15	Osteochondral lesion of Talus	5
Total		112

IFFAS: International Federation of Foot & Ankle Societies.

Table 3 . Distribution of IFFAS 2024 oral presentations by federation and country

Federation			Country	Speaker	Percent (%)
AFFAS	56	50.0%	China	5	4.5
			India	1	0.9
			Japan	15	13.4
			Malaysia	1	0.9
			Philippines	1	0.9
			Republic of Korea	28	25.0
			Singapore	1	0.9
			Taiwan	2	1.8
			Thailand	2	1.8
EFAS	11	9.8%	Austria	1	0.9
			Egypt	1	0.9
			France	1	0.9
			Germany	2	1.8
			Italy	1	0.9
			Portugal	1	0.9
			Spain	1	0.9
			Sweden	1	0.9
			Switzerland	1	0.9
			United Kingdom	1	0.9
NAFFAS	34	30.4%	Canada	4	3.6
			USA	30	26.8
Southern	3	2.7%	Australia	3	2.7
FLAMECIPP	8	7.1%	Brazil	1	0.9
			Chile	7	6.3
Total				112	100.0

The sum of the percentages does not equal 100% because of rounding.

AFFAS: Asian Federation of Foot & Ankle Surgeons, EFAS: European Foot and Ankle Society, NAFFAS: North American Federation of Foot and Ankle Societies, Southern: Southern Federation of Foot and Ankle Society, FLAMECIPP: Latin American Federation of Medicine and Surgery of the Foot and Leg.

Table 4 . Overview of IFFAS 2024 e-posters by topic

Session	Topic	Presentation
1	Foot trauma	29
2	Basic science	19
3	Hallux problems	49
4	End-stage ankle arthritis	15
5	Total ankle replacement	61
6	What’s new in foot and ankle field?	29
7	Partial ankle arthritis	12
8	Achilles tendon rupture	19
9	Forefoot deformity	24
10	Tight heel cord and Achilles tendinopathy	9
11	Arch problems	25
12	Ankle trauma	47
13	Lateral ankle instability and high ankle sprain	32
14	Diabetic foot	12
15	Osteochondral lesion of talus	12
Total		394

IFFAS: International Federation of Foot & Ankle Societies.

Table 5 . Distribution of IFFAS 2024 e-posters by federation and country

Federation			Country	Speaker	Percent (%)
AFFAS	191	48.5%	China	11	2.8
			Hong Kong	2	0.5
			Indonesia	8	2.0
			Iran	1	0.3
			Israel	4	1.0
			Japan	72	18.3
			Malaysia	12	3.0
			Philippines	3	0.8
			Republic of Korea	56	14.2
			Singapore	10	2.5
			Taiwan	9	2.3
			Thailand	3	0.8
EFAS	30	7.6%	Austria	2	0.5
			Belgium	4	1.0
			Finland	1	0.3
			France	2	0.5
			Germany	3	0.8
			Italy	4	1.0
			Poland	2	0.5
			Portugal	3	0.8
			Spain	2	0.5
			Sweden	2	0.5
			Switzerland	2	0.5
			United Kingdom	3	0.8
NAFFAS	150	38.1%	Canada	11	2.8
			USA	139	35.3
Southern	2	0.5%	Australia	1	0.3
			South Africa	1	0.3
FLAMECIPP	21	5.3%	Argentina	2	0.5
			Brazil	7	1.8
			Chile	12	3.0
Total				394	100.0

The sum of the percentages does not equal 100% because of rounding.

AFFAS: Asian Federation of Foot & Ankle Surgeons, EFAS: European Foot and Ankle Society, NAFFAS: North American Federation of Foot and Ankle Societies, Southern: Southern Federation of Foot and Ankle Society, FLAMECIPP: Latin American Federation of Medicine and Surgery of the Foot and Leg.

다양한 주제의 발표에 대해서 IFFAS 이사회에서 선정하여 임상연구에 대하여 Takakura award, 기초연구에 대하여 IFFAS presidential award를 수여하였으며, e-poster에 대해서 IFFAS best e-poster를 수여하였다. 또한 각 대륙의 이사회에서 1∼3명의 연구자를 선정하여 best trainee award를 수여하였다(Table 6).

Table 6 . IFFAS award overview at IFFAS 2024

Takakura award
Matthew Conti Hospital for Special Surgery, USA	Joint kinematics after peroneus brevis to longus transfer for treatment of progressive collapsing foot deformity
IFFAS presidential award
Jarrett D Cain University of Pittsburgh School of Medicine, USA	Fully reduced HMGB1 enhances nonunion fracture healing in diabetic rat model
IFFAS best e-poster award
Christopher Gross Medical University of South Carolina, USA	Increased complication and hardware removal rates associated with headed screws in subtalar and ankle arthrodesis

IFFAS: International Federation of Foot & Ankle Societies, HMGB1: high mobility group box 1.

본 논문에서는 우수상을 수상한 연구들 및 우수 연구자상을 수상한 수상자들의 연구를 간략하게 소개하고자 한다.

1. IFFAS award

IFFAS 2024에서는 임상연구에 Takakura award, 기초연구에 IFFAS presidential award 그리고 우수 e-poster에 IFFAS best e-poster award를 수여하였으며 그 내용은 아래와 같다(Table 6).

1) Takakura award (clinical)

최근 이슈가 되고 있는 편평족에서의 병명 변화가 반영된 주제임과 동시에 편평족에서 내측주 불안정증을 건이전술로 보상해보고자 하는 여러 시도 중 전통적으로 요족에서 많이 사용하던 건이전술의 반대 방식으로 보고된 단비골건의 장비골건으로의 이전술¹⁾의 효과를 joint kinematics 변화로 제시하였다. 단비골건을 장비골건으로의 이전하여 내측주와 후족부 동역학에 미치는 영향을 확인한 사체 연구로서, 중위 경골 사체 8구에서 보행주기의 입각기(stance phase)를 자극하기 위해 검증된 6 자유도 로봇(six-degree of freedom robot)을 사용하였다(Fig. 1).²⁾ 각 사체에서 정상(intact), 유도된 PCFD (simulated progressive collapsing foot deformity, sPCFD), 그리고 단비골건 이전술(peroneus brevis to longus transfer) 상태의 세 가지 조건을 검사하였는데, 이전술은 단비골건을 절제하여 근위부를 장비골건에 1 cm 전진하여 이전하였다. sPCFD 조건과 비교하여, 단비골건 이전술은 거주상골의 최대 족저굴곡과 거주상골의 외전 감소, 거주상골의 외번 감소를 일으킴을 확인하였다(Fig. 2).²⁾ 이 연구의 결과는 유연성 PCFD의 수술 시 단비골건 이전술을 추가하면, 내측주의 족저굴곡과 단비골건에 의한 변형력을 제거함으로써 잔여 전족부 내반, 중족 외전 및 후족부 외반 변형의 교정에 기여할 수 있다는 것을 시사한다.

Figure 1. Stance phase of gait was simulated on a 6-degree of freedom robot. Motion capture cameras were used to track the motion of reflective markers attached to the bones of the foot. Reused from the article of Conti et al. (paper presented at: the IFFAS 2024)²⁾ with original copyright holder's permission.

Figure 2. Bias-corrected 95% confidence intervals of the repeated measures difference in talonavicular kinematics. The asterisk denotes significant differences between the peroneus brevis to longus tendon transfer (PB-to-PL) and simulated progressive collapsing foot deformity (sPCFD) conditions. Reused from the article of Conti et al. (paper presented at: the IFFAS 2024)²⁾ with original copyright holder’s permission.

2) IFFAS presidential award (basic)

당뇨병은 골밀도의 감소를 유발하여 당뇨 환자에서 골절이 자주 발생하는데 이는 만성 염증으로 인해 치유가 어려울 수 있기 때문에 당뇨병 환자의 골절 치유를 향상시키는 것은 중요한 연구 과제이다.³⁾ 본 연구는 fully reduced high mobility group box 1 (frHMGB1)이 골재생에 관여하지만 당뇨병 주요 치료제인 metformin에 의해 억제될 수 있다하여^4,5) 이를 당뇨병 쥐의 골절 모델을 사용하여 검증하였다. 32마리의 당뇨병 쥐에 경골 골절을 유발한 뒤, 4개 그룹으로 나누어 그룹 1에는 추가 치료를 하지 않았고(wound only group), 그룹 2에는 metformin을 매일 주사로 투여했으며(met-IP injection group), 그룹 3에는 frHMGB1를 창상에 매주 주사했다(frHMGB1 local injection group). 그룹 4에는 metformin을 매일 주사로 투여하고, 동시에 frHMGB1를 창상에 매주 주사했다(frHMGB1+met group). 혈액으로 HMGB1 및 IL-1β를 체크하였으며, 경골을 채취하여 관찰하고 미세 컴퓨터단층촬영(computed tomography) 검사 및 조직학적 검사를 시행하였다. 수술 후 90일째의 쥐 경골 골절에 대한 조직학적 분석은 치료를 받지 않은 쥐의 골절된 경골 뼈가 다른 세 그룹보다 훨씬 느리게 치유되었음을 보여준다(Fig. 3).⁶⁾ Metformin IP 주사를 맞은 쥐의 골절된 뼈는 치료받지 않은 쥐보다 훨씬 더 잘 치유되었다. Metformin IP 주사는 frHMGB1 국소 주사로 인한 세포 이동을 억제하고 골절 치유를 개선했다. 당뇨병 환자가 골절되면 HMGB1이 세포핵에서 기질로 방출되어 염증을 증가시킨다. frHMGB1 국소 주사는 당뇨병성 골절 치유를 향상시킬 수 있지만 흉터 조직 형성을 유발할 수 있다. Metformin IP 주사는 HMGB1 방출을 억제하고 염증을 감소시키며 흉터 조직 형성을 감소시킬 수 있다. 이 연구는 frHMGB1 및 metformin IP 국소 주사가 당뇨병 쥐의 골절 치유를 향상시키고 고품질의 뼈 조직을 형성할 수 있어 당뇨병 골절 환자에서 골절 치유를 촉진시킬 수 있는 가능성을 제시한 데 그 의의가 있다.

Figure 3. Histological analysis by H&E staining (first row, 2×; second row, 10×; third row, 40×) on rat tibia bone fractures at day-90 post-operation shows that the fractured tibia bone in the rats without treatment healed much slower than the other three groups. The fractured bone in the rats with met-IP injection healed much better than the wound only. Met-IP injection inhibited the cell migration induced by frHMGB1 local injection, and improved bone fracture healing. Met-IP: metformin IP; frHMGB1: fully reduced high mobility group box 1. Reused from the article of Cain et al. (paper presented at: the IFFAS 2024)⁶⁾ with original copyright holder’s permission.

3) IFFAS best e-poster

미국 Medical University of South Carolina의 Christopher Gross 등이 발표한 ‘Increased complication and hardware removal rates associated with headed screws in subtalar and ankle arthrodesis’ 연구가 선정되었다. 족관절 또는 거골하 관절 유합술 시 유두 나사(headed screw)의 사용이 합병증 발생율이 높은 것을 검증한 연구로서 무두 가변 피치 나사(variable-pitched & headless screw) 76예와 유두 나사(headed screws) 59예를 후향적으로 비교하였다. 두 그룹 간에 치료 기간이나 수술 후 환자 자가 보고 결과 측정치(patient reported outcome measures)에는 차이가 없었고 불유합에도 통계적으로 차이가 없었으나, 유두 나사에서는 합병증 비율(54.4%)이 무두 가변 피치 나사(33.8%, p=0.019)에 비해 유의미하게 높았는데 재수술률과 나사 문제(즉, 파손, 전위, 충돌) 그리고 금속 제거율이 유의미하게 높았다. 족관절 또는 거골하관절 유합술을 시행할 때 합병증 발생을 낮추기 위해 무두 가변 피치 나사의 사용을 고려할 수 있는 근거를 제시하는 연구이다.

2. IFFAS best trainee award

Best trainee award는 각 대륙 이사회에서 선정한 젊은 연구자가 수상하는데, IFFAS 2024에서는 FLAMECIPP를 제외한 4개 대륙 이사회에서 6명의 연구자에게 수여하였다(Table 7).

Table 7 . IFFAS best trainee awards overview at IFFAS 2024

	Federation	Name/affiliation	Country
IFFAS best trainee awards	AFFAS	Yoshiyuki Senga	Japan
		Mie University
	NAFFAS	Jaeyoung Kim	USA
		Baylor University Medical Center
	EFAS	Madeleine Willegger	Austria
		Medical University of Vienna
		Daniel Saraiva	Portugal
		Hospital da Prelada
	Southern	Francisco Guillermo Castillo-Vazquez	Australia
		Adelaide OrthoSports Clinic
		Michael Abramson	South Africa
		University of Cape Town

IFFAS: International Federation of Foot and Ankle Societies, AFFAS: Asian Federation of Foot and Ankle Surgeons, NAFFAS: North American Federation of Foot and Ankle Societies, EFAS: European Foot and Ankle Society, Southern: Southern Federation of Foot and Ankle Society.

AFFAS에서는 ‘Platelet-rich fibrin (PRF) accelerates the healing of Achilles tendon defect by promoting the proliferation and activation of tenocytes via FGFR/AKT and TGF-β/SMAD3 signaling’ 연제를 구연 발표한 일본 Mie University의 Yoshiyuki Senga가 수상하였다.

NAFFAS에서는 ‘Plain ankle radiographs underestimated valgus tibiotalar tilt in progressive collapsing foot deformity: a comparative analysis with WBCT’ 연제로 구연 발표 및 2편의 e-poster를 게재한 미국 Hospital for Special Surgery의 김재영 선생이 수상하였다.

EFAS와 Southern Federation에서는 각 2명씩의 연구자를 선정하였다.

EFAS는 ‘Effects of ankle arthrodesis versus total ankle arthroplasty on patient’s shoe-wear ^– what fits better?’ 연제를 구연 발표한 오스트리아 Medical University of Vienna의 Madeleine Willegger와, ‘Posterior tibial tendon tendoscopy and medializing calcaneal osteotomy for stage IA progressive collapsing foot deformity’ 연제를 구연 발표한 포르투갈 Hospital da Prelada의 Daniel Saraiva가 수상하였다.

Southern Federation best trainee award는 ‘Return to sport after insertional Achilles tendinosis surgery in recreational athletes’ 연제를 구연 발표한 호주 Adelaide OrthoSports Clinic의 Francisco Guillermo Castillo-Vazquez와, e-poster 1편을 게재한 남아프리카공화국 University of Cape Town의 Michael Abramson이 수상하였다.

6개 대륙 45개국에서 1,500여 명이 참석한 IFFAS 2024가 성황리에 마무리되었다. 본 글에서는 전체 IFFAS 2024를 조망하고 그 수상작을 리뷰하였다. IFFAS 2024는 5개 대륙 체제로 확장되어 2년마다 개최되게 된 향후 IFFAS 학회의 새로운 롤모델로 역할을 할 것이라고 기대한다.